ГлавнаяРегистрацияВход DR-Dobrorezova Понедельник, 20.11.2017, 12:27
  Каталог статей Приветствую Вас Гость | RSS

 
 
Главная » Статьи » Сахарный диабет » Сахарный диабет

Сахарный диабет 1 типа

Причиной сахарного диабета 1 типа является гибель бета-клеток, в результате развивается выраженный дефицит инсулина или, как еще говорят, абсолютная инсулиновая недостаточность, которая приводит к голоданию клеток с одной стороны и к их отравлению (интоксикации) продуктами распада жиров с другой стороны. В то же время в крови циркулирует не только достаточное, но и избыточное количество глюкозы. Таким образом, складывается парадоксальная ситуация, когда рядом с клеткой масса "еды", а клетка "голодная", потому что нет ключа, который бы открыл клетку для глюкозы (см. рис.).

Для того чтобы лучше это понять представьте себе следующую картинку. Жара. Нещадно печет солнце. Хочется пить. В прозрачном сосуде по реке плывет человек. Вокруг много воды, но человек не может выбраться из сосуда, чтобы напиться. И он погибнет от жажды, если не сможет выбраться, несмотря на огромное количество спасительной влаги за прозрачной стенкой. Так и клетка погибнет от голода и отравления, если не сможет питаться глюкозой.

При сахарном диабете 1 типа в результате необратимой гибели бета-клеток поджелудочной железы наблюдается абсолютный дефицит инсулина, что означает практически полное его отсутствие в организме, выраженная нехватка. Практически нигде в организме инсулин больше не вырабатывается, поэтому выраженный дефицит инсулина для организма — это катастрофа.

Почему происходит гибель бета-клеток? Всему причиной аутоиммунный процесс, т.е. когда организм начинает воспринимать свои родные бета-клетки как чужеродные и уничтожает их. На сегодняшний день пока не найдены способы защитить бета-клетки от повреждающего действия иммунной системы, хотя активные исследования в этой области постоянно ведутся.

Поэтому в настоящее время единственным способом нормализовать нарушенный обмен при диабете 1 типа — это дать организму то, чего не хватает, т.е. инсулин.

Проявления и диагностика сахарного диабета 1 типа

Клинические проявления сахарного диабета 1 типа обусловлены выраженной гипергликемией и глюкозурией вследствие абсолютного дефицита инсулина. Характерные симптомы диабета 1 типа:

  • Полиурия — повышенное количество выделяемой мочи (в том числе и ночью).
  • Жажда, сухость во рту.
  • Снижение массы тела, несмотря на повышенный аппетит.
  • Кожный зуд, склонность к бактериальным и грибковым инфекциям кожи и слизистых оболочек.
  • Глюкоза и кетоновые тела в моче.
  • Слабость, утомляемость.

Уровень сахара в крови

Чтобы четко поставить диагноз сахарного диабета, врач должен точно знать уровень сахара в крови пациента. Количество сахара выражается в миллимолях на литр (ммоль/л).

Вы должны помнить, что нормальный уровень глюкозы в в цельной крови, взятой из пальца: натощак — от 3,5 до 5,5 ммоль/л, через 2 часа после еды — менее 7,8 ммоль/л; в плазме: натощак — до 6,1 ммоль/л, через 2 часа после еды — менее 7,8 ммоль/л.

При двух повторных исследованиях с содержанием глюкозы более 7,0 ммоль/л в плазме крови и более 6,1 ммоль/л в цельной крови или через 2 часа после еды более 11,1 ммоль/л в цельной крови и в плазме, а также наличие глюкозы в моче позволяют выставить диагноз сахарного диабета.

Критерии компенсации сахарного диабета

Показатель

Компенсация

Хорошая (компенсация)

Удовлетворительная (субкомпенсация)

Неудовлетворительная (декомпенсация)

Уровень глюкозы в крови, ммоль/л
- натощак
- после еды

4,4-6,1
5,5-8

6,2-7,8
до 10

>7,8
>10

HbA1c (N<6,5%)

<6,5

6,5-7,5

>7,5

Уровень глюкозы в моче, %

0

<0,5

>0,5

Содержание общего холестерина, ммоль/л

<4,5

4,5-6,5

>6,5

Содержание триглицеридов, ммоль/л

<1,7

1,7-2,2

>2,2

Индекс массы тела, кг/(м)2
- мужчины
- женщины

<25
<24

25-27
24-26

>27
>26

Артериальное давление, мм рт. ст.

<140/85

<160/95

>160/95

 

Питание при Сахарном диабете 1 типа

Усовершенствование режимов инсулинотерапии и самоконтроля гликемии дают больному возможность регулировать потребление пищи только в зависимости от чувства голода и насыщения, подобно здоровым людям. Таким образом, в целом рацион больного сахарным диабетом 1 типа соответствует полноценному здоровому рациону питания (сбалансированному по калорийности и содержанию основных питательных веществ). Единственное отличие в том, что введенный инсулин "не знает", когда и сколько пациент ест. Поэтому больной сам должен позаботиться о том, чтобы действие инсулина соответствовало питанию. Следовательно, больному необходимо знать, какая пища повышает уровень глюкозы в крови.

Все пищевые продукты состоят из трех компонентов: белков, жиров и углеводов. Реальным повышающим уровень гликемии действием обладают лишь углеводы. Но это не значит, что их нужно ограничивать. Это значит, что больной диабетом 1 типа должен учитывать количество употребляемых в пищу углеводов, чтобы правильно рассчитывать дозу инсулина короткого действия.

Какая пища содержит углеводы? Это легко запомнить: большинство растительных продуктов, а из животных продуктов - только жидкие молочные. В зависимости от того, как сильно продукты повышают уровень гликемии, они делятся на не подлежащие подсчету, и те, которые нужно подсчитывать.

Не подлежат подсчету продукты, слабо повышающие уровень гликемии, — почти все виды овощей в обычных количествах: капуста, салат, зелень, редис, морковь, репа, кабачки, баклажаны, тыква, перец и т.д. Среди продуктов этой группы наибольшее количество углеводов содержится в бобовых (фасоль, бобы, горох), однако подъем уровня глюкозы в крови после них не очень большой. Поэтому, если пациент употребляет их в пищу в умеренном количестве (на гарнир не более 200 г), их можно не учитывать. Из всех овощей подсчитывать необходимо только картофель и кукурузу.

Углеводы, требующие подсчета, делятся на 5 основных групп:

  1. Зерновые (злаковые): хлеб, хлебобулочные изделия, макаронные изделия, крупы;
  2. Фрукты;
  3. Картофель, кукуруза;
  4. Молоко и жидкие молочные продукты;
  5. Продукты, содержащие сахарозу.

Подсчитать количество съеденных углеводов можно при помощи системы хлебных единиц

Физические нагрузки при сахарном диабете 1 типа

Физические упражнения влияют на углеводный обмен и могут изменять уровень глюкозы. Необходимо помнить, что:

  • Физические упражнения увеличивают скорость всасывания инсулина из места инъекций.
  • Они также повышают потребление глюкозы без увеличения потребности в инсулине.
  • Но инсулина должно быть достаточно, иначе мышечные клетки не смогут поглощать глюкозу!
  • После физической нагрузки увеличивается риск гипогликемии, так как организм использовал запасы гликогена печени во время активных упражнений.
  • При регулярных физических нагрузках легче предсказать изменения уровня гликемии, чем при редких.

Физическая нагрузка самостоятельно, без инсулинотерапии, не может использоваться как сахароснижающие средство при лечении СД 1 типа. Ее необходимо учитывать лишь чтобы избежать гипогликемии.

Для того чтобы занятия спортом оказывали благотворное действие, необходимо соблюдать определенные правила:

  1. Перед физической нагрузкой необходимо определить уровень гликемии. Приступать к занятиям можно при уровне сахара крови не ниже 5 ммоль/л и не выше 15 ммоль/л. При уровне сахара крови ниже 5 ммоль/л очень велик риск развития гипогликемии даже при кратковременной нагрузке. При высоких показателях гликемии (выше 15 ммоль/л) может произойти ее дальнейшее повышений и образование кетоновых тел.
  2. Определить вид, длительность и силу физической нагрузки. Физическая нагрузка может быть короткой (около 1 часа), и длительной — несколько часов и даже дней. В зависимости от вида физической нагрузки необходимо выполнять различные рекомендации. К физической нагрузке можно отнести не только занятия спортом, но и, например, уборку квартиры, ремонт, переезд, работу в саду, дискотеку и т.д. Кратковременная физическая активность чаще всего бывает незапланированной, и не всегда можно заранее снизить дозу инсулина. Поэтому удобнее перед ее началом принять 1-2 ХЕ, лучше всего, в виде продуктов, медленно повышающих гликемию (хлеб, фрукты). Иногда, при очень интенсивной физической нагрузке необходимо использовать легкоусвояемые углеводы, в том числе и в жидком виде (например, стакан сока перед стартом соревнований). Длительная физическая нагрузка, как правило, приводит к выраженному снижению потребности в инсулине. Поэтому она должна быть заранее запланирована с тем, чтобы была вохможность заранее снизить дозу инсулина. Если потреблять прежнее количество ХЕ, снижение дозы может составить 30-50% как короткого, так и пролонгированного инсулина. Также нужно учитывать, что после окончания продолжительной физической нагрузки (например, длившейся в течение всего дня) ее "гипогликемическое" действие может наблюдаться еще какое-то время — в течение ближайших 12-24 часов (ночью, на следующее утро). Следовательно, потребуется снижение дозы препаратов инсулина, вводимых и после нагрузки.
  3. Не заниматься спортом при плохом самочувствии.
  4. Определять уровень гликемии во время и после физической нагрузки, так как, к сожалению, предсказать абсолютно точно, насколько снизится гликемия после той или иной физической активности невозможно.
  5. Иметь при себе легкоусвояемые углеводы.
  6. Можно избавить себя от многих трудностей, если заниматься спортом вместе с друзьями или тренером, которые знакомы с клиническими проявлениемя диабета и знают, как нужно действовать при возникновении гипогликемии.

Лечение сахарного диабета 1 типа

Сахарный диабет был известен в Древнем Египте еще в 170 г. до нашей эры. Уже в то время врачи пытались найти способы лечения этой болезни, но им не была известна ее причина. И люди, заболевшие сахарным диабетом, были обречены на гибель.

Только в конце XIX века врачи провели эксперимент по удалению у собаки поджелудочной железы. После операции у животного развивался сахарный диабет. Причина сахарного диабета стала ясна, но прошло еще много лет, прежде чем в 1921 г. канадский физиолог Ф. Бантинг и студент-медик Ч. Бест выделили вещество из поджелудочной железы собаки, которое снижало уровень сахара в крови. Это вещество назвали инсулином. Уже в январе 1922 г. первый пациент с сахарным диабетом начал получать инъекции инсулина, и это спасло ему жизнь.

При диабете 1 типа введение инсулина является жизненно необходимым и потому самым главным компонентом успешного управления этим заболеванием. Инсулин эффективно снижает уровень сахара в крови. Существуют различные препараты инсулина, которые позволяют применять разные режимы терапии. В настоящее время не существует других эффективных способов введения инсулина, кроме как с помощью подкожных инъекций. Для повышения удобства и точности инсулиновой терапии разработаны различные современные устройства для введения инсулина (шприц-ручки).

Обычно требуется несколько инъекций инсулина в день. Для непрерывного подкожного введения препарата используются портативные инсулиновые помпы. Самое крупное в мире исследование по диабету 1 типа — "Клиническое исследование по контролю диабета и его осложнений" (DCCT), — которое проводилось в 80-90-х гг. прошлого столетия, подтвердило, что режим лечения сахарного диабета, максимально имитирующий естественную секрецию инсулина в организме здорового человека, является наилучшим. Этот режим называется "интенсивным". Он подразумевает четыре и более инъекции инсулина в день (базис-болюсная инсулинотерапия), или использование портативной инсулиновой помпы. Базис-болюсная инсулинотерапия заключается во введении инсулина или аналога инсулина короткого действия перед каждым приемом пищи для контроля уровня сахара в крови после еды ("болюсный инсулин") в сочетании с одной-двумя инъекциями пролонгированного инсулина или его аналога для создания базового фона инсулина в организме ("базальный инсулин").

По данным DCCT, интенсивная инсулинотерапия снижает риск развития диабетических осложнений: ретинопатии (на 76%), нефропатии (на 54%) и нейропатии (на 60%).

Терапия инсулином может вызывать некоторые нежелательные побочные эффекты, наиболее серьезным из которых является гипогликемия — низкое содержание сахара в крови. С этим состоянием больные, как правило, могут справиться самостоятельно путем приема сахара в любом виде (конфеты или, например, стакан апельсинового/яблочного сока).

 



Источник: http://novonordisk.ru/
Категория: Сахарный диабет | Добавил: ЮДоб (18.06.2014) | Автор: Доброрезова Юлия Владимировна E W
Просмотров: 3720 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
 
 
Форма входа

Категории раздела
Сахарный диабет [10]

Поиск

Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

 

Copyright MyCorp © 2017
Бесплатный хостинг uCoz