ГлавнаяРегистрацияВход DR-Dobrorezova Понедельник, 20.11.2017, 12:29
  Каталог статей Приветствую Вас Гость | RSS

 
 
Главная » Статьи » Сахарный диабет » Сахарный диабет

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа

В основе сахарного диабета 2 типа лежит относительный дефицит инсулина. Само слово "относительный" говорит о том, что в целом инсулина вырабатывается достаточно, но его не хватает относительно чего-то. Чаще относительно избыточной массы тела. То есть, если человек, к примеру, весит 60 кг, то в его организме вырабатывается около 60 единиц инсулина в сутки. Этого количества "ключей" хватает, чтобы открыть все клетки (см. рис. 1).

Если человек поправляется и весит до 120 кг, следовательно, увеличивается и количество клеток, которые нужно открыть. Поэтому требуется большее количество инсулина, которое поджелудочная железа дать не может. В результате глюкоза крови повышается, вместо того, чтобы пойти в клетку. Кроме того, при избыточном весе все клетки, как правило, перегружены жиром, а "жирная" клетка плохо воспринимает инсулин, т. е. ключ плохо подходит к замку, и, следовательно, клетка плохо открывается.

Именно избыточный вес является ведущей причиной СД 2 типа, на долю которого приходится более 90% всех случаев этого заболевания. Но иногда СД 2 типа развивается на фоне нормального веса. В данном случае развитие относительного дефицита инсулина связано либо с продукцией аномального инсулина (бракованных ключей), либо с дефектом рецепторов инсулина, т.е. "замочных скважин" клетки, а может быть, и того, и другого.

Реже встречаются и другие типы диабета, связанные с различными эндокринными и неэндокринными заболеваниями, а также с действием определенных медикаментов.

Стресс, инфекция, любое заболевание, операция — это факторы, которые предъявляют повышенные требования к бета-клеткам, увеличивая потребность организма в инсулине, и на фоне определенной "слабинки" со стороны бета-клеток могут провоцировать развитие сахарного диабета 1 или 2 типа. На сегодняшний день доказано, что для развития диабета необходима переданная по наследству "слабинка" со стороны бета-клеток, т. е. диабет и 1 и 2 типа являются генетически наследуемыми заболеваниями. Многие могут возразить, что никогда ни у кого в роду диабета не было, а я вдруг заболел. Такое возможно, но надо учитывать следующее. Во-первых, вы не знаете, чем болели ваши предки в десятом колене. Во-вторых, человек получает генетическую информацию поровну от отца и от матери, и сочетание диабетогенных генов (генов, которые программируют ту самую слабинку со стороны бета-клеток или дефект "ключей", или дефект замочных скважин) от отца и матери увеличивает риск развития диабета у ребенка. Это, впрочем, не означает, что, если у родителей был диабет, он обязательно разовьется и у ребенка. Риск развития диабета 1 типа у ребенка, если больна мать, составляет 3-5%, если болен отец — около 6%, если оба родителя — до 11%.

Риск развития диабета 2 типа несколько больше. Поэтому так важно правильно питаться, вести активный образ жизни, чтобы не допустить ожирения, которое, как вы поняли, является ведущим фактором в реализации той наследственной информации, которую передали родители. Это и есть профилактика СД 2 типа.

Предиабет

Понятие "предиабет" включает в себя такие состояния, как нарушенная гликемия натощак и нарушение толерантности к глюкозе. Использование данного термина подчеркивает высокий риск развития сахарного диабета в дальнейшем (примерно 4-9% случаев в год). Люди с предиабетом уже имеют повышенный в 1,5 раза риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (у людей с сахарным диабетом этот риск увеличен в 2-4 раза).

Для диагностики нарушений углеводного обмена используются измерение уровня глюкозы натощак в цельной крови и пробы с пероральной нагрузкой глюкозой: пациента просят выпить стакан воды с растворенной в ней глюкозой и через 2 часа повторно смотрят уровень гликемии.

Факторы риска развития диабета 2 типа

Сахарный диабет 2 типа — это заболевание, на развитие которого влияет множество факторов.

Факторы, способствующие возникновению сахарного диабета, называются факторами риска. Их можно разделить на немодифицируемые (повлиять на которые нельзя) и модифицируемые (которые можно изменить).

Немодифицируемые факторы:

  1. Возраст (с возрастом риск увеличивается).
  2. Раса и этническая принадлежность.
  3. Пол.
  4. Семейный анамнез (наличие родственников с подобным заболеванием).

Модифицируемые факторы:

1.    Избыточная масса тела и ожирение.

Избыточный вес увеличивает риск развития сахарного диабета, инсульта и инфаркта. Кроме того, он может быть причиной развития артериальной гипертензии, увеличения уровня холестерина и глюкозы в крови. Поэтому снижение массы тела даже на 5-9 кг может улучшить прогноз.

2.    Начальные нарушения углеводного обмена:

  • нарушение толерантности к глюкозе (повышенный уровень сахара крови после нагрузки углеводами);
  • повышение уровня гликемии натощак.

После приема пищи, когда углеводы в виде глюкозы попадают в кровоток, поджелудочная железа выделяет инсулин. В здоровом организме инсулина выделяется ровно столько, сколько необходимо для утилизации глюкозы. Когда чувствительность клеток к инсулину падает (такое состояние называется инсулинорезистентностью), глюкоза не может попасть в клетки и в кровеносном русле образуется ее избыток. Длительное сохранение повышенного количества глюкозы в крови может вызвать повреждение нервных волокон, почек, глаз, а также стенок самих сосудов, и, как следствие, вызвать развитие инсульта и инфаркта.

3.    Повышенный уровень артериального давления.

Очень важно знать свой уровень артериального давления. Первая цифра отражает давление во время сердечного сокращения и выталкивания крови из сердца в сосуды (систолическое давление), вторая цифра показывает давление во время расслабления сосудов между сердечными сокращениями (диастолическое давление).

120/80 мм.рт.ст Нормальный уровень артериального давления
от 120/80 до 140/90 мм.рт.ст  Начальные стадии повышения артериального давления
более 140/90 мм.рт.ст Повышенное артериальное давление

Состояние, при котором кровь продвигается по сосудам с большей силой, называется гипертензией. Сердцу приходится работать в усиленном режиме, чтобы проталкивать кровь по сосудам при гипертензии, вследствие этого увеличивается риск развития патологии сердца и сахарного диабета 2 типа. Кроме того, повышенное артериальное давление может приводить к развитию инфаркта миокарда, инсульта, нарушения зрения и патологии почек. К сожалению, артериальная гипертензия не проходит сама по себе без изменения образа жизни, диеты и терапии.

4.    Повышенный холестерин.

Холестерин — это липид, попадающий в организм с пищей. В крови холестерин находится в виде двух комплексных соединений: липопротеинов высокой плотности и липопротеинов низкой плотности. Оба этих показателя необходимо поддерживать в рамках нормы.

Липопротеины низкой плотности ("плохой холестерин") способствуют отложению холестерина на стенках сосудов. Снижение содержания липопротеинов низкой плотности в крови — один из эффективных способов защиты вашего сердца и сосудов.

Липопротеины высокой плотности ("хороший холестерин") помогают выводить избытки холестерина из организма.

5.    Малоподвижный образ жизни.

Увеличение физической активности может улучшить ваше самочувствие по многим параметрам. Не обязательно идти в спортзал; бывает достаточно увеличить вашу активность за счет рутинных дел (уборка, поход по магазинам и т.п.). Физические упражнения могут:

  • снизить уровень глюкозы и холестерина в крови, а также уровень артериального давления;
  • снизить риск развития диабета, инфаркта и инсульта;
  • помочь справиться со стрессом, улучшить сон;
  • увеличить чувствительность к инсулину;
  • укрепить сердце, мышцы и кости;
  • помочь сохранить гибкость тела и подвижность суставов;
  • помочь сбросить лишние килограммы и закрепить достигнутый результат.

6.    Курение.

Не секрет, что курение губительно для здоровья, и это подразумевает не только вред, наносимый легким. Курение также вызывает снижение количества кислорода, доставляемое в органы, что может послужить причиной инфаркта или инсульта.

Понимание и изменение факторов риска позволяет отсрочить или избежать развития сахарного диабета.

Проявления и диагностика сахарного диабета 2 типа

При отсутствии лечения, как у пациентов с сахарным диабетом 1, так и 2 типа, усвоение сахара клетками снижено и поэтому излишек сахара в крови выводится с мочой.

Это состояние проявляется:

  • потерей веса;
  • утомляемостью;
  • частым мочеиспусканием;
  • усиленной жаждой;
  • частыми инфекциями;
  • нарушениями зрения.

Пациенту с такими выраженными симптомами может быть поставлен диагноз диабета, но при диабете 2 типа это не всегда легко. Сложности возникают из-за того, что болезнь менее предсказуема, чем диабет 1 типа. У пациентов с диабетом 2 типа может возникать меньше симптомов с разной степенью выраженности. В течение заболевания могут возникнуть периоды, иногда продолжительностью в несколько лет, когда симптомы диабета практически не проявляются и, как следствие этого, болезнь остается незамеченной.

Другой частой причиной сложности диагностики сахарного диабета 2 типа — это то, что люди, которые унаследовали данное нарушение обмена веществ, могут никогда не заболеть диабетом, если у них не будет ожирения и они будут физически активными.

Уровень сахара в крови

Чтобы четко поставить диагноз сахарного диабета, врач должен точно знать уровень сахара в крови пациента. Количество сахара выражается в миллимолях на литр (ммоль/л).

У людей, не болеющих диабетом, нормальный уровень сахара в крови натощак составляет от 3,5 до 5 ммоль/л. После приема пищи он повышается примерно до 7 ммоль/л, но не превышает 7,8 ммоль/л.

В момент диагноза у большинства пациентов с диабетом уровень сахара в крови составляет 10 ммоль/л и выше, а также определяется сахар в моче.

Важность лечения

Сахарный диабет 2 типа часто считается более "легкой" болезнью, чем диабет 1 типа. Это связано с тем, что симптомы при диабете 2 типа иногда менее выражены. В сущности, высокий уровень сахара в крови необязательно сразу вызывает симптомы. Однако важно понять, что люди с сахарным диабетом 2 типа требуют повышенного внимания даже при отсутствии или при маловыраженных симптомах заболевания.

Некомпенсированный сахарный диабет 2 типа (см. табл.) может оказывать постепенное, неярко выраженное влияние на состояние здоровья пациента. Несмотря на то, что Вы можете не чувствовать себя серьезно больным, на самом деле Вы просто могли забыть, что значит чувствовать себя хорошо. Особенно это касается пожилых людей, которые могут ошибочно считать свой пожилой возраст причиной симптомов, являющихся, в сущности, признаками декомпенсации сахарного диабета.

Существует также риск развития более серьезных осложнений, часто называемых "поздними осложнениями диабета", потому что они развиваются через несколько лет после начала заболевания. Это в основном нарушения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, которые возникают у пациентов с диабетом чаще, чем у не болеющих диабетом. Они включают в себя:

  • Повышенный риск инфаркта и инсульта.
  • Нарушенное кровообращение и потерю чувствительности в ногах и стопах.
  • Диабетическое поражение глаз и заболевания почек.

Однако, как показывает опыт многих больных, человек, контролирующий свой диабет, может избежать опасности и прожить долгую и достойную жизнь. Так, опубликованные в 1998 году результаты проведенного в Великобритании исследования UKPDS, продолжавшегося почти 20 лет, доказали, что снижение уровня гликированного гемоглобина всего на 1% приводит к 30-35-процентному снижению осложнений со стороны глаз, почек и нервов, а также уменьшает риск развития инфаркта миокарда на 18%, инсульта — на 15% и на 25 % снижает смертность, связанную с диабетом.

Критерии компенсации сахарного диабета

Показатель Компенсация
Хорошая (компенсация) Удовлетворительная (субкомпенсация) Неудовлетворительная (декомпенсация)
Уровень глюкозы в крови, ммоль/л
- натощак
- после еды

 

4,4-6,1
5,5-8

 

6,2-7,8
до 10

 

>7,8
>10

HbA1c (N<6%) <6,5 6,5-7,5 >7,5
HbA1 (N<7,5%) <8,0 8,0-9,5 >9,5
Уровень глюкозы в моче, % 0 <0,5 >0,5
Содержание общего холестерина, ммоль/л <5,2 5,2-6,5 >6,5
Содержание триглицеридов, ммоль/л <1,7 1,7-2,2 >2,2
Индекс массы тела, кг/(м)2
- мужчины
- женщины

 

<25
<24

 

25-27
24-26

 

>27
>26

Артериальное давление, мм рт. ст. <140/85 <160/95 >160/95

Питание при диабете 2 типа

Больным сахарным диабетом 2 типа без избытка массы тела, калорийность питания ограничивать не надо, достаточно придерживаться правил рационального питания.

Пациентам с избыточной массой тела (ИМТ>25 кг/м2), лишний вес мешает собственному инсулину действовать эффективно, поэтому снижение веса для таких пациентов — залог успешного лечения! Часто похудание даже на 4-5 кг ведет к значительному улучшению уровня гликемии.

В настоящее время нет препаратов, которые сами по себе, без соблюдения диеты, могли бы обеспечить эффективное и безопасное снижение веса. Единственный надежный путь — ограничение поступлений в организм энергии, то есть соблюдение низкокалорийной диеты. Возникающий в результате этого дефицит энергии приводит к тому, что организм начинает расходовать энергию, запасенную в виде жировой ткани.

Носителями энергии в пище являются три ее компонента: белки, жиры и углеводы. Самые калорийные из них жиры: они содержат в два раза с лишним больше энергии (9 ккал на 1 г) по сравнению с белками и углеводами (4 ккал в 1 г). Подсчитывать точную калорийность каждого продукта совсем не обязательно. Достаточно разделить все пищевые продукты на три группы:

  1. Продукты, которые можно употреблять без ограничения. К этой группе относятся все овощи, за исключением картофеля и кукурузы (но приготовленные с минимум жира), а также чай, кофе без добавления сливок и сахара.
  2. Продукты, которые можно употреблять в умеренных количествах (половину от привычной порции — то есть съедать вдвое меньше, чем обычно). К этим продуктам относятся нежирное мясо, нежирная рыба, нежирные молочные продукты, сыр менее 30% жирности, картофель, кукуруза, бобовые, хлеб, крупы, фрукты, яйца.
  3. Продукты, которые следует исключить из повседневного рациона. В эту группу относятся продукты,
  • содержащие много жира (масло, жирные мясо, рыба, копчености, колбасные изделия, кожа птиц, консервы, сыр с жирностью более 30%, сливки, сметана, майонез, орехи, семечки);
  • сахар и сладости (кондитерские изделия, конфеты, шоколад, варенье, джем, мед, сладкие напитки, мороженное);
  • алкогольные напитки (1 г чистого спирта содержит 7 ккал).

Вот несколько правил, которые помогут уменьшить содержание жиров в рационе:

  • Изучите информацию на упаковке продукты. Можно выбрать пищу с пониженным содержанием жира (например, творог, йогурт, сыр).
  • Удаляйте видимый жир с мяса перед приготовлением. С птицы обязательно снимайте кожу, она содержит много жира.
  • Избегайте жаренья продуктов, это резко повышает их калорийность за счет масла. Лучше применять такие способы приготовления, как запекание, тушение в собственном соку, гриль и т.д.
  • Старайтесь употреблять овощи в натуральном виде. Добавление в салаты сметаны, майонеза, масляных заправок сильно увеличивает калорийность.
  • Когда хочется перекусить, избегайте высококалорийных, богатых жирами продуктов, например, чипсов, орехов. Лучше перекусить фруктами или овощами.

Физические нагрузки при диабете 2 типа

При сахарном диабете 2 типа физическая нагрузка является полноправным самостоятельным методом лечения и профилактики. Это объясняется тем, что:

  • Физическая нагрузка снижает уровень гликемии, и в совокупности с диетой этого бывает достаточно для поддержания компенсации углеводного обмена у многих больных с СД 2 типа. (У тех, кто принимает сахароснижающую терапию возможно развитие гипогликемии.)
  • Физическая нагрузка увеличивает расход энергии, и при достаточной длительности и интенсивности ведет к снижению массы тела.
  • Кроме того физическая нагрузка действует на сам механизм развития СД 2 типа - увеличивает чувствительность к инсулину.

Помимо всего прочего физическая нагрузка снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и улучшает показатели липидного обмена.

Учитывая, что у многих пациентов с СД 2 типа есть сопутствующие заболевания, не каждому можно применять интенсивные физические нагрузки. Однако есть ряд рекомендации общего характера, которые подойдут всем:

  1. Наиболее универсальными подходящими видами физической активности являются ходьба, плавание и езда на велосипеде легкой или умеренной интенсивности. Для тех, кто только начинает заниматься, продолжительность занятий должна возрастать постепенно с 5-10 минут до 45-60 минут в день.
  2. Важна регулярность и постоянность физических нагрузок. Они должны быть не реже 3 раз в неделю. При длительном перерыве положительный эффект от физических упражнений быстро исчезает.
  3. К физической нагрузке можно отнести не только занятия спортом, но и, например, уборку квартиры, ремонт, переезд, работу в саду, дискотеку и т.д.
  4. Необходим контроль собственного самочувствия. Любые неприятные ощущения при физической нагрузке в области сердца, головная боль, головокружение и одышка являются основанием для прекращения физических упражнений и обращению к врачу.
  5. Необходимо определение уровня гликемии, учитывая неблагоприятное действие высокого сахара, а также риск развития гипогликемий у пациентов, применяющих сахароснижающую терапию (см.физические нагрузки при сахарном диабете 1 типа). Высокий или низкий уровень гликемии служит основанием для того, чтобы отложить физические занятия или другие нагрузки.
  6. Так как при физической нагрузке сильно возрастает нагрузка на ноги, увеличивается опасность их травмирования (потертости, мозоли). Поэтому обувь для занятий, в том числе и прогулок, должна быть очень мягкой и удобной. Больной должен осматривать ноги до и после физических нагрузок.
  7. Можно избавить себя от многих трудностей, если заниматься спортом с друзьями (тренером), которые знакомы с проявлением диабета и знают, как нужно действовать при возникновении гипогликемии.

Медикаментозное лечение сахарного диабета 2 типа

При диабете 2-го типа всасывание сахара из кишечника нормальное, но его переход из крови в различные клетки организма нарушен. В некоторых случаях эта проблема, по крайней мере, в начале заболевания, может быть решена без приема лекарств: диетой и физическими упражнениями.

Лечение таблетками

Таблетки для лечения диабета 2-го типа не содержат инсулин. Наиболее широко применяемые таблетки принадлежат к одному химическому классу и называются препаратами группы сульфонилмочевины (СМ). Их главным механизмом действия является стимуляция образования инсулина в поджелудочной железе.

К ряду реже применяемых таблетированных препаратов относится группа бигуанидов. Они усиливают абсорбцию сахара клетками и, в основном, назначаются пациентам с диабетом 2-го типа, сочетающимся с ожирением, которые не очень успешно худеют.

Обе группы таблеток эффективны до тех пор, пока у пациентов сохраняется самостоятельная выработка достаточного количества инсулина. У значительного числа пациентов с сахарным диабетом 2-го типа таблетки постепенно прекращают быть эффективными, и тогда лечение инсулином является единственной альтернативой. Помимо этого, могут возникать периоды (например, во время серьезных болезней), когда до тех пор успешное лечение таблетками должно быть временно заменено лечением инсулином.

Лечение инсулином

Лечение инсулином должно заменять работу поджелудочной железы. Эта работа состоит из двух частей: определение уровня сахара крови и выделение адекватного количества инсулина.

Обеспечить организм инсулином достаточно просто. Единственный способ его введения — с помощью инъекции, так как если его принять через рот, он будет разрушен желудочным соком. Инсулин, введенный в организм с помощью подкожной инъекции, действует так же хорошо, как и инсулин, выработанный поджелудочной железой.

Более сложная часть работы поджелудочной железы — это знать, когда выделить инсулин. Например, здоровая поджелудочная железа "чувствует" повышение сахара крови после приема пищи и, соответственно, регулирует количество выделяемого инсулина. С помощью Вашего врача Вы должны научиться совмещать время приема пищи и время инъекций, чтобы постоянно поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Таким образом, у Вас не будет повышенного содержания сахара в крови (гипергликемии), или слишком низкого содержания сахара в крови (гипогликемии).



Источник: http://novonordisk.ru/
Категория: Сахарный диабет | Добавил: ЮДоб (18.06.2014) | Автор: Доброрезова Юлия Владимировна E W
Просмотров: 4200 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
 
 
Форма входа

Категории раздела
Сахарный диабет [10]

Поиск

Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

 

Copyright MyCorp © 2017
Бесплатный хостинг uCoz