ГлавнаяРегистрацияВход DR-Dobrorezova Понедельник, 20.11.2017, 12:20
  Каталог статей Приветствую Вас Гость | RSS

 
 
Главная » Статьи » Сахарный диабет » Сахарный диабет

Техника инъекций инсулина: руководство для больных сахарным диабетом

Путеводитель по технике инсулиновых инъекций.

     Очень важно для пациента с сахарным диабетом знать, как управлять своим заболеванием. Этому можно обучиться в "Школе Диабета". Но не менее важно научиться больным сахарным диабетом, получающим инсулин, технике инъекций инсулина. Ниже мы подробно расскажем об этом, так как все достижения последних десятков лет в области лечения сахарного диабета могут быть нивелированы,  если пациент нарушает элементарные правила по введению инсулина. Итак, начнем…

Выбор места введения инсулина

Рекомендованные участки для инъекций

Инсулин всегда вводится в подкожно-жировую клетчатку. Только из этой области всасывание инсулина происходит с нужной скоростью.

Вы должны избегать введение инсулина внутримышечно!

Основные места инъекций инсулина.

    
 
 
     

 

Бедра – наружная треть бедра

Живот - передняя брюшная стенка

Ягодицы – верхний наружный квадрат

Плечо – средне-наружная поверхность плеч

Места введения аналогов инсулина.

Для введения быстродействующих аналогов инсулина (Хумалог, НовоРапид, Апидра) и смешанных аналогов инсулина (Хумалог Микс 25., Хумалог Микс 50) можно использовать участки любой локализации, так как они везде всасываются с одинаковой скоростью.

Быстродействующие аналоги инсулина (Хумалог, НовоРапид, Апидра) не следует вводить внутримышечно.

Аналоги инсулина длительного действия (Лантус, Левемир) можно вводить в любые стандартные области для инъекций, так как они везде всасываются с одинаковой скоростью.

Следует исключить вероятность внутримышечных инъекций аналогов инсулина длительного действия (Лантус, Левемир) и смешанных аналогов (Хумалог Микс 25., Хумалог Микс 50) ввиду опасности развития выраженной гипогликемии.

Места введения человеческих инсулинов

Необходимо избегать внутримышечных инъекций инсулина короткого действия (Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р) и НПХ-инсулина (Протафан НМ, Хумулин НПХ, Инсуман Базал ГТ, Биосулин Н) в виду опасности развития выраженной гипогликемии.

Бедра и ягодицы предпочтительны при использовании НПХ-инсулина (Протафан НМ, Хумулин НПХ, Инсуман Базал ГТ, Биосулин Н) в качестве базального инсулина (т.е. для обеспечения потребности в инсулине между едой и ночью), так как всасывание из этих мест самое медленное. По возможности НПХ-инсулин (Протафан НМ, Хумулин НПХ, Инсуман Базал ГТ, Биосулин Н) следует вводить перед сном, а не перед ужином, что бы снизить риск ночной гипогликемии.

Быстрее всего растворимые человеческие инсулины короткого действия (Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р) всасываются при введении в область живота, поэтому их предпочтительно вводить именно в эту область.

Всасывание растворимых человеческих инсулинов короткого действия (Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р) у пожилых людей может быть замедленным, поэтому эти инсулины не следует использовать, когда необходим быстрый эффект.

Учитывая различия в скорости всасывания человеческих инсулинов из различных областей, схема чередования мест инъекций должна быть одинаковой каждый день.

Рекомендации по применению смешанных человеческих инсулинов.

Смешанные человеческие инсулины, содержащие НПХ-инсулин (Микстард НМ 30, Хумулин МЗ, Биосулин 30/70), рекомендуется вводить в область живота в утренние часы. Это целесообразно для ускорения всасывания короткодействующего инсулина с целью контроля колебаний уровня глюкозы крови после завтрака.

В вечернее время смешанный инсулин, содержащий НПХ-инсулин (Микстард НМ 30, Хумулин МЗ, Биосулин 30/70) следует вводить в бедро или ягодицы, так как это приводит к более медленному всасыванию и снижает риск развития ночной гипогликемии.

Техника введения инсулина

Подготовка к введению лекарственного препарата

Дезинфекция кожи

Перед выполнением инъекции необходимо осмотреть соответствующий участок кожи.

Смените место инъекции, если оно имеет признаки липогипертрофии, воспаления, отека или инфекции. 

Инъекции должны выполняться на чистом участке кожи чистыми руками. 

Дезинфекция может понадобиться в том случае, если участок кожи загрязнен.

За пределами медицинского учреждения, как правило, нет необходимости дезинфицировать участок для инъекции.

При использовании спирта для обработки кожи выполняйте инъекцию только после того, как он испарится.

Хранение инсулина

Храните  инсулин, используемый в настоящее время (шприц-ручка, картридж или флакон) при комнатной температуре (до +30°С) в течение максимум одного месяца после первого применения и до истечения срока годности, избегая прямого солнечного света.

Храните запас инсулина при температуре +2°/+8°С в том отсеке холодильника, где маловероятно его замораживание (например, боковой отдел холодильника).

Избегайте воздействия на инсулин как высоких (более + 30°С), так и низких (менее 0°С) температур. Это может отрицательно повлиять на эффективность препарата. 

Максимально допустимое время срока хранения при различных температурных режимах (если это сделано однократно, после чего инсулин возвращен в холодильник).

  • от -20° до -10° не более 15 минут
  • от -10° до -5° не более 30 минут
  • от -5° до +2° не более 2 часов
  • от +8° до +15° не более 96 часов
  • от +15° до +30° не более 48 часов
  • от +30° до +40° не более 6 часов

Ресуспензирование инсулина

Мутный раствор инсулина (например, НПХ-инсулин или смешанный инсулин) необходимо тщательно перемешать. Если это флакон, то перемешивание производится путем его вращения между ладонями в нескольких плоскостях (см. рисунок), при этом воздух, содержащийся во флаконе, перемешивает инсулин. Если это картридж, то перемешивание производится медленным вращением картриджа на 180° (около 20 переворотов туда и обратно), при этом специальный шарик, содержащийся в картридже, перемешивает инсулин (см. рисунок). производите перемешивание, пока кристаллы снова не перейдут в форму суспензии (раствор станет молочно-белым).

Рисунок. Перемешивание НПХ-инсулина или смешанного инсулина во флаконах.

Рисунок. Перемешивание НПХ-инсулина или смешанного инсулина в картриджах.

Подготовка шприц-ручки

Непосредственно перед выполнением инъекции необходимо проверять проходимость иглы (на конце иглы должна появиться хотя бы капля препарата) в соответствии с инструкцией производителя, чтобы убедиться в том, что поступление раствора не нарушено, и что сама игла им заполнилась (мертвое пространство). после того, как проходимость иглы подтверждена, набирается необходимая доза и выполняется инъекция (см. рисунок). Потери препарата во время проверки проходимости иглы минимальны, так как после отпускания кнопки введения часть капли втягивается обратно в просвет иглы.

Рисунок. Подготовка шприц-ручки.

Необходимо удалять воздух из картриджа шприц-ручки, так как его присутствие может повлиять на точность дозирования. 

Сразу после использования иглу следует отсоединить, а не оставлять прикрепленной к шприц-ручке (см. рисунок). Это предотвратит вытекание лекарственного препарата из картриджа и попадание в него воздуха.

Рисунок. Скручивание иглы после инъекции.

Также необходимо удерживать иглу в подкожно-жировой клетчатке после введения/нажатия кнопки шприц-ручки не менее 10 секунд.

Иглы для шприц-ручек следует использовать только один раз. при многократном использовании игла затупляется (см. рисунок), что может приводить к излишней травматизации подкожной клетчатки и развитию липодистрофии (изменение подкожно-жировой клетчатки в местах инъекций инсулина).

 

Рисунок. Игла под увеличением 370 раз до и после инъекции

Подготовка инсулинового шприца

Убедитесь, что пробка флакона не загрязнена. При необходимости обработайте ее антисептиком (см. рисунок).

Рисунок. Подготовка инсулинового шприца.

Перед набором инсулина в шприц сначала введите эквивалентное необходимой дозе количество воздуха во флаконе. Это облегчит набор инсулина.

Если в шприце видны пузырьки воздуха, слегка встряхните цилиндр шприца или постучите по нему пальцем, чтобы они переместились наверх, и затем выпустите их, нажав на поршень.

В отличие от шприц-ручек после нажатия поршня шприца нет необходимости удерживать иглу под кожей на протяжении 10 секунд.

Шприцы следует использовать только один раз.

Дезинфекция средств введения

Шприц-ручки, шприц, инсулиновые флаконы и картриджи должны применяться индивидуально.

Нет необходимости дезинфицировать мембраны картриджа для шприц-ручки перед накручиванием иглы или флакона перед проколом мембраны шприцем, если они не имеют признаков загрязнения.

Выбор длины иглы 

Рисунок. Иглы для шприц-ручек различной длины.

Выбор длины иглы у взрослых

Иглы длиной 4 и 5 мм могут использоваться всеми взрослыми пациентами, включая людей с ожирением, и в целом не требуют формирования кожной складки.

У взрослых пациентов инъекции при помощи коротких игл (4, 5 мм) следует выполнять под углом 90º к поверхности кожи.

Формировать кожную складку и/или выполнять инъекцию под углом 45º может понадобиться при выполнении инъекций при помощи коротких игл (4 и 5 мм) на конечностях или стройном животе.

Нет медицинских оснований рекомендовать применение игл > 8 мм. Начинать терапию следует с более коротких игл.

Пациенты, уже использующие иглы длиной ≥ 8 мм (в частности, сейчас это характерно для пациентов, применяющих шприцы с длиной иглы 8 мм и более), должны формировать складку или выполнять инъекцию под углом 45º, чтобы избежать внутримышечного попадания.

Выбор длины иглы у детей и подростков 

Детям и подросткам следует использовать иглы длиной 4 и 5 мм. Худым пациентам и тем, кто делает инъекции в конечности, необходимо формировать кожную складку, особенно, если используются иглы длиной 5 и более мм.

Нет медицинских обоснований для рекомендации применения игл длиной более 6 мм у детей и подростков.

Если у ребенка имеются иглы длиной 6 мм и более, то ему следует формировать кожную складку и выполнять инъекции под углом 45º. Другим вариантом является выполнение инъекций в ягодичную область. 

Избегайте сдавления или смещения кожи во время инъекции, так как игла может проникнуть глубже, чем надо, и попасть в мышцу.

Плечи в качестве места для инъекций следует использовать только при условии формирования кожной складки, что возможно лишь с привлечением другого человека.

Выбор длины иглы у беременных 

Беременная женщина с диабетом любого типа, которая продолжает выполнять инъекции в область живота, должна при каждой инъекции формировать кожную складку. В течение последнего триместра беременности не следует выполнять инъекции в околопупочную область.

В этот период можно продолжать выполнять инъекции в боковые стороны живота при условии формирования кожной складки.

Рекомендации по выбору игл оптимальной длины и технике инъекций для отдельных групп пациентов.

Взрослые

Таблица: Выбор оптимальной техники инъекций у взрослых пациентов.

длина иглы кожная складка угол наклона
короткие (4-5 мм) нет 90° 
средние (6-8 мм) да 90° 
длинные (более 8 мм) да 45° 

Ниже показаны различные варианты выполнения инъекций у взрослых в зависимости от длины иглы

Рисунок. Техника инъекции в зависимости от длины иглы у взрослых.

Дети и подростки

Таблица: Выбор оптимальной техники инъекций у детей и подростков

длина иглы кожная складка угол наклона
короткие (4 мм) только у худых 90° 
короткие (5 мм) да  90° 
средние и длинные (6 мм и более) да 45° 

Ниже показаны варианты выполнения инъекции у детей и подростков в зависимости от длины иглы

 
 
Рисунок. Техника инъекции в зависимости от длины иглы у детей и подростков.
 
Методика выполнения инъекции

Последовательность выполнения инъекции

Выставьте на шкале шприц-ручки количество единиц инсулина, которое Вы планируете ввести (см. рисунок). 

Если вы используете инсулиновый шприц, то наберите необходимую дозу инсулина.

Освободите место на коже от одежды.

Отступите от места предыдущей инъекции 1-2 см.

Снимите защитный колпачок с иглы.

Если необходимо сформируйте кожную складку.

Правильную кожную складку собирают при помощи большого и указательного пальцев, с возможным добавлением среднего пальца (см. рисунок).

Собирание кожной складки при помощи всей руки сопровождается риском захвата мышцы вместе с подкожными тканями и может привести к внутримышечной инъекции, что является неправильным.

Введите иглу в подкожно-жировую клетчатку (под углом 90° или 45°).

Прокалывайте кожу быстрым движением.

Плавно нажмите на кнопку введения шприц-ручки или на поршень шприца. вводите раствор медленно и убедитесь, что поршень шприца или кнопка шприц-ручки полностью нажаты.

Удерживайте иглу в подкожно-жировой клетчатке не менее 10 секунд, продолжая надавливать на кнопку или поршень для того, чтобы вся доза достигла места назначения, а также не произошло вытекание препарата. При введении более высоких доз может потребоваться увеличить время удержания иглы.

Извлеките иглу под тем же углом, под каким вводили.

Расправьте кожную складку.

Иногда в месте инъекции может появиться небольшая капелька крови, в этом случае прижмите место инъекции пальцем на некоторое время.

При использовании шприц-ручки осторожно наденьте на иглу наружный колпачок, скрутите ее и утилизируйте. Шприцы также подлежат утилизации. 

Ни при каких условиях острые предметы нельзя выбрасывать в обычные (публичные) урны или мусоросборники.

Не рекомендуется массировать и растирать место инъекции. Массирование перед инъекцией может ускорить всасывание, но в целом не рекомендуется.

Профилактика липодистрофий.

Липодистрофии – изменение подкожно-жировой клетчатки в местах инъекций инсулинаВ результате нарушается скорость всасывания инсулина, что влияет на контроль уровня глюкозы в крови. Основными причинами развития липодистрофии являются многократные инъекции инсулина в одно и то же место, а также повторное использование одноразовых игл.

Как предупредить развитие липодистрофии?

Смена мест инъекций инсулина с целью предупреждения развития липодистрофии обязательна. Согласно одной из схем, область для инъекций разделяется на четыре квадранта (или половины, когда речь идет о бедрах или ягодицах), при этом каждую неделю используются только один квадрант, а затем следующий с чередованием по часовой стрелке, как это показано на рисунке, или, согласно другой схеме - можно равномерно чередовать места инъекций в пределах целой анатомической области, используя ротационные решетки области бедер и области живота, при этом инъекции в пределах любой области следует выполнять на расстоянии как минимум 1 см друг от друга для того, чтобы избежать повторного травмирования тканей.

Рисунок. Схема чередования мест инъекций с делением на квадранты.

Однократно используйте одноразовые иглы.

Осматривайте места инъекций и регулярно обращайтесь к своему лечащему врачу.

Избегайте инъекций инсулина в зону липодистрофии.

Источник: Майоров А.Ю., Мельниченко О.Г. Национальные рекомендации для медицинских работников по технике инъекций при лечении сахарного диабета. Москва, 2012. С. 43.

Категория: Сахарный диабет | Добавил: ЮДоб (31.08.2014) | Автор: Доброрезова Юлия Владимировна E W
Просмотров: 3714 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
 
 
Форма входа

Категории раздела
Сахарный диабет [10]

Поиск

Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

 

Copyright MyCorp © 2017
Бесплатный хостинг uCoz